Sixième édition du colloque de formation interdisciplinaire
sur les traitements de substitution

Le traitement de la dépendance aux opioïdes dans tous ces ÉTATS :
Pratiques d’ici et d’ailleurs

Montréal – 30 novembre et 1er décembre 2006

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Direction scientifique, préambule et objectifs généraux

Activités de formation

• Conférence plénière d'ouverture (avec vidéo)
• Présentation de modèles d'organisation de services (France, Suisse, Pays-Bas) (avec vidéo)
• Comparaison de différentes molécules utilisées dans le traitement de la dépendance aux opioides (avec vidéo)
• La place du sevrage et de l'abstinence dans le traitement de la dépendance aux opioïdes
• Les déterminants biologiques de la dépendance aux opioïdes (avec vidéo)
• Présentation du projet NAOMI (North American Opiate Medication Initiative) (avec vidéo)
• Intervention par les pairs - Approches et résultats
• Supervised Injection Sites: Evaluating Effectiveness from a Range of Perspectives  (en anglais)
• Les principaux problèmes de santé mentale associés à la dépendance aux opioïdes
• Les modalités d'intervention auprès des patients présentant des troubles de la personnalité (avec vidéo)
• Dépendance aux opioides et stigmatisation sociale  (en anglais)
• L'efficacité des aspects non médicaux des traitements de substitution (avec vidéo)

DIRECTION SCIENTIFIQUE

Lise Archibald, médecin,
Centre de réadaptation Ubald Villeneuve, Québec
François Couturier, médecin, Unité de médecine familiale, Hôpital Charles LeMoyne, Longueuil
Sandrine Demars, pharmacienne, Pharmacie Guévin, Montréal
Éric Fabrès, responsable du colloque, Service d’appui pour la méthadone (Sam), Montréal
Robert Genest, infirmier, Service de médecine des toxicomanies, Hôpital St-Luc du CHUM
Lisa Graves, médecin, directrice du programme méthadone, Clinique Herzl, Hôpital général juif, Montréal
Martin Labelle, médecin, Centre de formation professionnelle continue de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal
Isabelle Paquin, coordonnatrice des services cliniques réguliers, CRAN, Montréal
Luce Pélissier-Simard, médecin, Unité de médecine familiale, Hôpital Charles LeMoyne, Longueuil
Pierrette Savard, conseillère au Sam; intervenante au CRAN, Montréal
Pascal Schneeberger, coordonnateur de recherche, projet NAOMI,
Centre hospitalier de l’Université de Montréal

PRÉAMBULE

Les traitements de substitution sont aujourd’hui largement reconnus comme des interventions efficaces et pertinentes afin de traiter la dépendance aux opioïdes, et ce, un peu partout à travers le monde. Paradoxalement, bien que les traitements de substitution avec la méthadone soient offerts depuis plus de trente ans au Québec, ainsi que dans certaines autres provinces du Canada, ce n’est qu’en 2005 qu’ont vu le jour des alternatives pharmacologiques à cette stratégie thérapeutique jusqu’alors univoque.
Or, ailleurs dans le monde, tout particulièrement en Europe, ces modalités de traitement sont pratiquées depuis plusieurs décennies, qu’il s’agisse du traitement avec la buprénorphine ou avec l’héroïne distribuée sous contrôle médical. Dans le but de mettre à jour nos connaissances et d’identifier collectivement les pratiques les plus prometteuses en matière de traitement de substitution, nous vous convions, les 30 novembre et 1er décembre prochain, à participer à un forum d’échange de pratiques et de transfert des
connaissances à saveur internationale.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX DU COLLOQUE

• Procéder à une mise à jour des connaissances relatives aux différentes modalités de traitement de la dépendance aux opioïdes.
• Comparer les approches développées dans différents pays.
• Identifier les pratiques les plus prometteuses. 

Résumés des activités de formation
organisées dans le cadre du colloque

PLÉNIÈRE D’OUVERTURE – JE ME SOUVIENS

Line Beauchesne; Professeure titulaire, département de criminologie, Université d’Ottawa 

OBJECTIF GÉNÉRAL
Mettre en contexte les éléments ayant conduit à l’adoption des
modèles thérapeutiques actuellement disponibles au Canada,
en matière de traitement de la dépendance aux opioïdes.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Reconnaître, dans leurs grandes lignes, les éléments historiques qui ont présidé à l’adoption de la législation actuelle en matière de possession et d’usage d’opioïdes, au Canada. 
• Apprécier les impacts de ces éléments historiques sur l’évolution des stratégies thérapeutiques offertes aux personnes dépendantes des opioïdes. 
• Discerner les grands enjeux relatifs à la place des drogues, particulièrement des opioïdes, dans notre société.

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TRAITEMENT DE LA DÉPENDANCE AUX OPIOÏDES : ORGANISATION DE SERVICES ET PRATIQUES CLINIQUES VENUES D’AILLEURS

OBJECTIF GÉNÉRAL
Analyser les différentes stratégies thérapeutiques et modèles d’organisation de services développés en France, aux Pays-Bas et en Suisse, en matière de traitement de la dépendance aux opioïdes.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Décrire les stratégies thérapeutiques et les modèles d’organisation de services développés dans ces quatre pays. 
• Déceler les pratiques les plus prometteuses dans chacun de ces modèles. 
• Percevoir les changements à apporter à leurs pratiques en regard des stratégies et des modèles de traitement développés ailleurs.

François Hervé, Psychologue, vice-président, Association nationale des intervenants en toxicomanie (ANIT)

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PAYS-BAS (HOLLANDE)

COMPARAISON DE DIFFÉRENTES MOLÉCULES UTILISÉES DANS LE TRAITEMENT DE LA DÉPENDANCE AUX OPIOÏDES

Barbara Broers, Médecin adjointe, Département de médecine communautaire,
Hôpitaux Universitaires de Genève (Suisse)

OBJECTIF GÉNÉRAL
Comparer trois substances utilisées dans le traitement de la
dépendance aux opioïdes.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Définir les caractéristiques pharmacologiques des trois molécules ainsi que leurs différences
• Discuter de leurs modes d’utilisation et de dispensation
• Préciser la clientèle cible de chaque option thérapeutique
• Illustrer l’intérêt pour les patients et les thérapeutes

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LA PLACE DU SEVRAGE ET DE L’ABSTINENCE DANS LE TRAITEMENT DE LA DÉPENDANCE AUX OPIOÏDES

François Hervé, Psychologue, vice-président, Association nationale des intervenants en toxicomanie (ANIT)

OBJECTIF GÉNÉRAL
Dans le contexte actuel où les traitements de substitution sont
efficaces et acceptés, réfléchir sur la place des autres modalités
de traitement axées vers le sevrage et l’abstinence.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Décrire les facteurs ayant amené un retour de cette approche en France. 
• Préciser les particularités de la clientèle dépendante aux opioïdes qui désire une démarche d’abstinence sans recours au traitement de substitution. 
• Discuter de l’efficacité du sevrage et de l’abstinence comme option thérapeutique dans le traitement de la dépendance aux opioïdes. 
• Illustrer l’utilité des traitements résidentiels pour soutenir une démarche de sevrage et d’abstinence.

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LES DÉTERMINANTS BIOLOGIQUES DE LA DÉPENDANCE AUX OPIOÏDES

Claude Rouillard, Professeur titulaire, Département de médecine, et directeur des études de neuroscience, Université Laval, Québec

OBJECTIF GÉNÉRAL
Résumer l'état des connaissances scientifiques actuelles sur les
causes biologiques de la toxicomanie.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de : 

• Identifier les facteurs génétiques impliqués dans la genèse de la toxicomanie. 
• Discuter des résultats des principales recherches neurobiologiques en lien avec la dépendance aux psychotropes et particulièrement avec la dépendance aux opioïdes. 
• Résumer les hypothèses de recherche actuelles en neuroscience par rapport à la dépendance aux opioïdes.

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PRÉSENTATION DU PROJET NAOMI

Suzanne Brissette, Médecin, co-chercheure et responsable, Projet NAOMI à Montréal,
Centre hospitalier de l’Université de Montréal

OBJECTIF GÉNÉRAL
Se familiariser avec le projet de recherche NAOMI, sa clientèle cible,
ses modalités de fonctionnement et ses secteurs d’impact.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Comprendre les hypothèses de recherche sous-jacentes au projet NAOMI.
• Décrire, dans ses grandes lignes, le devis de recherche utilisé. 
• Préciser les principaux critères de sélection de la clientèle cible. 
• Énumérer les services cliniques offerts à la clientèle du programme.

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INTERVENTION PAR LES PAIRS – APPROCHES ET RÉSULTATS

Michel Perreault, Chercheur, Centre de recherche de l’hôpital Douglas

Guy-Pierre Lévesque, Directeur général, Centre de jour Méta d’Âme

OBJECTIF GÉNÉRAL
Se familiariser avec l’approche d’intervention par les pairs effectuée
auprès des personnes dépendantes des opioïdes.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Exposer les stratégies d’intervention utilisées par les pairs aidants. 
• Préciser les moyens utilisés afin de soutenir adéquatement les usagers en matière de réduction des méfaits et de réinsertion. 
• Identifier les principaux obstacles et difficultés rencontrés. 
• Reconnaître les clientèles pouvant bénéficier de cette approche.

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SUPERVISED INJECTION SITES: EVALUATING EFFECTIVENESS FROM A RANGE OF PERSPECTIVES

David C. Marsh, Physician Leader, Addiction Medicine, Vancouver Coastal Health and Providence Health Care Clinical; Associate Professor, Health Care and Epidemiology, UBC

OBJECTIF GÉNÉRAL
Réviser les diverses expériences de sites d’injection supervisés et
en connaître les impacts.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Expliquer les fondements de cette approche d’intervention. 
• Décrire les modalités d’opération, des sites d’injection supervisés, offertes dans différents pays. 
• Comprendre les impacts de tels programmes sur l’individu et son environnement. 
• Discuter des questions soulevées par cette approche novatrice.

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LES PRINCIPAUX PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE ASSOCIÉS À LA DÉPENDANCE AUX OPIOÏDES

Richard Cloutier, Psychiatre, Chef médical du programme toxicomanie – santé mentale à l’hôpital Louis H. Lafontaine, Chef médical de la Clinique Cormier Lafontaine; Montréal

OBJECTIF GÉNÉRAL
Revoir les principales comorbidités de santé mentale rencontrées chez les patients dépendants des opioïdes et leurs traitements.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• dentifier les principales pathologies de santé mentale associées à la dépendance aux opioïdes. 
• Évaluer l’efficacité des différentes approches thérapeutiques. 
• Choisir le traitement approprié compte tenu des ressources du milieu.

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LES MODALITÉS D'INTERVENTION AUPRÈS DES PATIENTS PRÉSENTANT DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

Gilles Delisle, Psychologue clinicien, Montréal

OBJECTIF GÉNÉRAL
Se familiariser avec des pratiques d'intervention éprouvées et efficaces auprès des personnes présentant un trouble de personnalité.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Définir les troubles de la personnalité les plus fréquemment rencontrés chez les personnes dépendantes des opioïdes. 
• Détecter les différents comportements associés à ces troubles. 
• Illustrer des modalités d'intervention appropriées et thérapeutiques

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DÉPENDANCE AUX OPIOÏDES ET STIGMATISATION SOCIALE EN ANGLAIS AVEC TRADUCTION SIMULTANÉE VERS LE FRANÇAIS

Mark Latowsky, Médecin, Department of Family and Community Medicine, Université de Toronto

OBJECTIF GÉNÉRAL
Mener une réflexion sur les aspects stigmatisants de la dépendance aux opioïdes et de ses modalités de traitement et rechercher, en tant qu’intervenant, des moyens permettant de les minimiser.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Mettre en relief les effets stigmatisants de la dépendance aux opioïdes. 
• Souligner les effets stigmatisants des traitements offerts, principalement les traitements de substitution et les traitements avec la drogue de choix. 
• Proposer des moyens permettant de minimiser la stigmatisation sociale.

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L’EFFICACITÉ DES ASPECTS NON MÉDICAUX DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION

Martin Hosek, Chef de projet, section drogues, Division programmes nationaux de prévention, Office fédéral de santé publique (Suisse)

OBJECTIF GÉNÉRAL
Discuter des preuves scientifiques de l’efficacité des aspects non médicaux des traitements de substitution.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de cette activité, les participants seront en mesure de :

• Reconnaître les modalités de traitement non médicales offertes en Suisse dans le cadre des traitements de substitution, entre autres avec héroïne. 
• Identifier les preuves scientifiques de l’efficacité des aspects non médicaux dans un tel contexte de traitement. 
• Comparer les résultats obtenus dans le cadre du traitement avec héroïne à ceux obtenus dans d’autres contextes de traitement de substitution (méthadone, buprénorphine, etc.) 
• Discuter des stratégies à mettre en oeuvre pour favoriser l’adhésion des patients à l’offre de services non médicaux qui leur est faite. 
• Déceler les aspects innovants de cette approche dans le but d’enrichir leurs propres pratiques.

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